urologia

Introducción

El leiomioma se incluye dentro del grupo de los tumores benignos derivados del tejido conjuntivo o mesenquimatoso. Son poco frecuentes, y pueden darse en cualquier órgano del aparato genitourinario que contenga músculo liso. A nivel renal suelen originarse principalmente de la cápsula renal, tejido peripielico y menos frecuente de la vena renal. La escasa frecuencia de estos tumores renales no ha permitido describir unos patrones radiológicos específicos. Las grandes lesiones tradicionalmente se manejan con nefrectomía radical, sin embargo, debe considerarse el abordaje conservador en lesiones periféricas, particularmente si son pequeñas y se originan de la cápsula como en el caso que presentamos a continuación. 

Caso Clínico

Paciente femenina de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo2, acude por historia de dolor lumbar izquierdo, no asociado a hematuria , masa palpable o antecedente de trauma. Por USG, CAT, RMN se evidencia masa sólida de 3 cm.dependiente de la cortical del tercio inferior del riñón izq.Se le realizó biopsia percutáneaque demuestra presencia de unleiomioma renal.Inicialmente, por sus comorbilidades, se ofrece manejo conservador con estudios radiográficos en forma periódica. En USG control se evidencia aumento de volumen, por lo que se decide manejo quirúrgico.

Examen Físico:

FC:82FR: 16PA: 130 /90

Alerta, orientada, buen estado general,

Tórax: simétrico,RsRsNs, RsCsRs

Abdomen:globoso por panículo adiposo, sin masa palpable, RHA+.

Tv:sin secreciones,ni masa palpable en muñón vaginal

TR: esfínter anal normotónico,sin masas, heces en ampolla rectal

USG control: presenta aumento de volumen, aproximadamente 0.7 cm

Tomografia Computarizada: masa de características sólidas de 3.5×3.1×2.7a nivel del tercio medio e inferiordel riñón izquierdo, periférica bien circunscrita. Con punto de clivaje entre el riñón y la masa y que además refuerza en forma ligeramente heterogénea con el medio de contraste.(fig. 1-2)

Se realiza procedimiento quirúrgico laparoscopico retroperitoneal por abordaje abierto (Hasson) . A través de una incisión por debajo de la ultima costilla de aproximadamente 1pulgada, se aborda el retroperitoneo. Con el dedo índice se verifica estar en el espacio retroperitoneal palpando el psoas, cresta iliaca, última costilla y polo inferior del riñon; por este puerto se coloca el balón de dilatación.Dos trocares adicionales( 5mm,10mm) son colocados a la derecha e izquierda bajo visión directa. Disecamos el polo inferior del riñón izquierdo y rápidamente se identifica la masa bien delimitada unida en forma laxa a la cápsula renal de la cual es separada fácilmente. La pieza es colocada en una bolsa y se extrae por la incisión central.

Histopatológico

Descripción macroscópica: Nódulo bien delimitado que mide 4.3×3.7×3.0 cms al corte es blanquecino amarillento, firme. (Fig. 3)

Descripción microscópica: patrón de crecimiento fascicular y constituida por células fusiformes. Presentan núcleos alargados con cromatina dispersa y pequeño nucleolo, sin mitosis ni atipia. (Fig. 4)

Discusión

Leiomioma Renal

Epidemiología y Características Clínicas

•  
  • Es una patología benigna compuesta por células espiculadas
  • Se encuentra en el 5% de las autopsias
  • Tiene similaridad histológica con el hamartoma renal fetal (nefroma mesoblástico congénito).Este último es una lesión infiltrante y ocurre en los neonatos
  • Clínicamente puede presentarse comouna gran masa o ser un hallazgo incidental en la mayoría de los casos
  • Al igual que el angiomiolipoma se presenta en mujeres de edad media(66%), no tiene potencial metastásico .
  • pacientes de raza blanca (70%)
  • El tumor no presenta predominio de lateralidad, y se localiza en el 74% de las ocasiones en el tercio inferior del riñón

Manifestaciones Clínicas

•  
  • 50% masa palpable o dolor
  • 20% hematuria
  • La clásica tríada del carcinoma renal (dolor, masa abdominal y hematuria) se encuentra únicamente en el 3,3% de los casos4

Clasificación

•  
  • Lesiones pequeñas Dx en autopsias
  • Lesiones que producen síntomas
  • Lesiones incidentales sin síntomas ni signos

Características histológicas

•  
  • Células de músculo liso sin pleomorfismo o atipia nuclear

Características patológicas

•  
  • Generalmente son lesiones periféricas bien circunscritas
    • 53% subcapsular
    • 37% capsular
    • 10% próxima a la pelvis renal

Características patológicas

•  
  • Se le conoce también como “capsuloma”
  • Tamaño promedio 12 cms de diametro
  • 17% de los casos presentan hemorragia y 27% degeneración quística

Características radiográficas

•  
  • Lesión sólido bien circunscrita, ocacionalmente con formaciones quísticas
  • Puede obsevarse un plano de separación entre el leiomioma y la corteza
  • En algunos casos extremedamente exofítica con un pequeño punto de unión a la corteza

Diagnóstico diferencial

•  
  • Leiomiosarcoma renal
    • Tumor de músculo liso, maligno que debe distinguirse de su contraparte benigna el leimioma renal
    • La presencia de figuras mitóticas por lo menos 1 en 10 campos de alto poder hacen pensar en este DxEl diagnóstico de leiomiosarcoma puede ser sospechado en tumores de gran tamaño, necróticos o hemorrágicos, aunque el número de mitosis sea bajo.
  • Adenocarcinoma
    • Es la primera consideración Dx en una masa sólida que se origina del riñón, esta presenta un amplio marco de características radiográfic

    Tratamiento

•  
  • Es claro que por la descripción patológica y las características radiográficas no es posible diferenciar un leimioma de un adenocarcinoma lo que sugiere la exploración Qx
  • La identificación de una masa renal periférica bien circunscrita en una mujer de 40 a 70 años debe sospecharse de leiomioma
  • La exploración Qx se orienta a una cirugía conservadora cuando se trata de una masa bien delimitada que se origina de la cápsula renal y hace pensar en un leiomioma

El pronóstico luego de la resección de esta lesión benigna es excelente.

Bibliografía:

• PC. Walsh. AB. Retik et al: Capmbell’s Urology, 8th ed. Philadelphia: Saunders,2002
• C: Protzel, C: Woenckhaus, U. Zimmermann:Leiomyoma of the kidney. Differential diagnostic aspects of renal cell carcinoma with increasing clinical relevance. Urologe A 2001 Sep; 40 (5): 384-7
• LM. Clemente, A: Candia, A. Allona:Leiomioma renal sintomático: una masa renal de difícil diagnóstico. Actas Esp Urol 2003,vol 27

Fig. 1

Tomografía Computarizada: en la fase simple se observa masa a nivel del polo inferior del riñón izquierdo, homogénea que no infiltra el parénquima renal.

Fig. 2

Tomografía Computarizada: Posterior a la administración del medio de contraste se observa leve refuerzo, al igual que el parénquima renal bien delimitado.

Fig. 3

Masa redondeada bien delimitada de coloración blanquecina amarillenta, que mide 4.3×3.7×3cms

Fig. 4

Tinción HE, aumento 100X:se observan células de músculo liso, fusiformes, con patrón arremolinado. Presentan núcleos alargados con cromatina dispersa y pequeño nucleolo, sin mitosis ni atipia.

© 2006. Todos los Derechos Reservados
Sociedad Panameña de Urología

El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjunción de 3 factores importantes. En primer lugar está la creación del cistoscopio, un emblema de nuestra especialidad y de nuestra sociedad venezolana de urología. En segundo lugar está la litotripcia, entendida como el procedimiento de triturar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi podríamos llamar ‘endémica’ de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Y en tercer lugar está la imperiosa necesidad de ‘crear’ una subespecialidad quirúrgica como la urológica, distinta a la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundidad y extensión de sus temas que hacía prácticamente imposible que un cirujano general dominara todos y cada uno de los aspectos de la misma.El médico francés Pierre Joseph Desault fue el creador de la mejor escuela de Anatomía y Cirugía de su tiempo. Fundó la primera clínica quirúrgica y es considerado uno de los cirujanos mas renombrados de su tiempo. Fue uno de los fundadores de la Urología francesa.

El más grande litotomista de Inglaterra, el Dr. William Cheselden, usaba para la cirugía de cálculos vesicales el “abordaje alto”, a través de una incisión suprapúbica que posteriormente se convertiría en incisión perineal lateral, descrita en su libro “The Anatomy of the Human Body”. En 1.723 publica “Un Tratado de la Operación alta para la piedra”. Presentaba una serie de 213 casos para 1.728 con una mortalidad del 9%, a pesar de no contar ni con anestesia ni con antisepsia.

El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjunción de 3 factores importantes. En primer lugar está la creación del cistoscopio, un emblema de nuestra especialidad y de nuestra sociedad venezolana de urología. En segundo lugar está la litotripcia, entendida como el procedimiento de triturar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi podríamos llamar ‘endémica’ de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Y en tercer lugar está la imperiosa necesidad de ‘crear’ una subespecialidad quirúrgica como la urológica, distinta a la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundidad y extensión de sus temas que hacía prácticamente imposible que un cirujano general dominara todos y cada uno de los aspectos de la misma.

El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjunción de 3 factores importantes. En primer lugar está la creación del cistoscopio, un emblema de nuestra especialidad y de nuestra sociedad venezolana de urología. En segundo lugar está la litotripcia, entendida como el procedimiento de triturar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi podríamos llamar ‘endémica’ de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Y en tercer lugar está la imperiosa necesidad de ‘crear’ una subespecialidad quirúrgica como la urológica, distinta a la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundidad y extensión de sus temas que hacía prácticamente imposible que un cirujano general dominara todos y cada uno de los aspectos de la misma.

estamos en periodo deprueba video de prueba

esto es una prueba esto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una pruebaesto es una prueba  

Welcome to WordPress.com. This is your first post. Edit or delete it and start blogging!